Segundos <1 min — VPPB típico ✓ Minutos 20 min–12h — Ménière ✓ Horas a dias Neurite, AVC ✓ Contínua Persistente — funcional, central ✓ Variável Flutuante, sem padrão fixo ✓

Sim — ao deitar/virar Forte sinal de VPPB ✓ Sim — ao levantar Hipotensão ortostática ✓ Não depende da posição Neurite, Ménière, central ✓

Horas (agudo) Avaliar urgência neurológica ✓ Dias a semanas Neurite, pós-viral ✓ Meses a anos VPPB recorrente, Ménière, funcional ✓

Diária ✓ Semanal ✓ Esporádica ✓

🔉 Perda auditiva ipsilateral Especialmente flutuante — Ménière ✓ 🔔 Zumbido (tinnitus) Unilateral: Ménière, neurinoma ✓ 👂 Plenitude auricular "Ouvido tampado" — Ménière ✓ 📢 Hiperacusia / fonofobia Sons incomodam — labiríntico ✓ 🔊 Autofonia — ouve a própria voz amplificada Terceira janela ou tuba de Eustáquio patente ✓

🤕 Cefaleia intensa associada ⚠️ Investigar AVC / HSA ✓ 👁️ Diplopia / visão dupla ⚠️ Sinal de alarme central ✓ 🗣️ Disfagia / disartria ⚠️ Sinal de alarme — AVC ✓ 💪 Fraqueza / dormência em membro ⚠️ Sinal de alarme — AVC ✓ 👀 Oscilopsia (visão turva ao caminhar) Visão "pulando" — arreflexia vestibular bilateral ✓ 🚶 Ataxia / dificuldade para andar Desequilíbrio grave — cerebelar ou bilateral ✓

🤢 Náuseas e vômitos intensos Comuns em labirintite e Ménière agudo ✓ 💧 Sudorese / palidez associada Resposta vasovagal — pré-síncope ✓ 💓 Palpitações / taquicardia Causa cardiovascular ou ansiedade ✓ 😰 Ansiedade / evitação de locais Componente funcional / PPPD ✓

🔄 Movimentos específicos da cabeça Rolar na cama, olhar para cima — VPPB ✓ ⬆️ Levantar-se rapidamente Hipotensão ortostática / cardiovascular ✓ ⚡ Estresse emocional / ansiedade Componente funcional / PPPD ✓ 🤒 Infecção viral prévia Neurite vestibular / labirintite viral ✓ 📅 Ciclo menstrual / hormonal Enxaqueca vestibular / Ménière hormonal ✓ 🔊 Sons altos desencadeiam vertigem Fístula perilinfática / Tullio ✓ 🧠 Histórico pessoal ou familiar de enxaqueca Enxaqueca vestibular ✓ 💊 Início ou mudança de medicação Anti-hipertensivos, benzodiazepínicos ✓ ☠️ Uso de aminoglicosídeos ou cisplatina Arreflexia vestibular bilateral — ototoxicidade ✓ 🏋️ Esforço físico ou Valsalva Terceira janela / fístula perilinfática — fenômeno de Tullio ✓ 🍽️ Jejum prolongado ou refeições irregulares Hipoglicemia reativa — causa metabólica ✓ 🤰 Gestação ou pós-parto Causa hormonal, hipotensão, hiperêmese ✓

🩺 Hipertensão arterial ✓ 🍬 Diabetes mellitus ✓ 🧪 Dislipidemia ✓ 🚬 Tabagismo ✓ 🩸 Anemia conhecida ✓ 🦋 Disfunção tireoidiana (hipo ou hipertireoide) ✓

✅ Positivo — geotrófico VPPB canal posterior ✓ ⚠️ Positivo — apogeotrófico VPPB canal horizontal ✓ ❌ Negativo VPPB improvável ✓

⚠️ Skew deviation (desvio ocular vertical) Sinal de alarme — tronco encefálico ✓ ⚠️ Sinais cerebelares (disdiadococinesia, dismetria) Investigar causa central urgente ✓ 🧍 Romberg positivo / desvio em Fukuda Desequilíbrio labiríntico ou proprioceptivo ✓ 📉 Queda de PA ortostática (>20/10 mmHg) Hipotensão ortostática confirmada ✓ 🔉 Hipoacusia assimétrica à voz / audiometria Investigar neurinoma do acústico ✓ 🔊 Autofonia ou ouve própria voz amplificada Terceira janela ou tuba de Eustáquio patente ✓

✅ Normal (ganho normal, sem sacadas corretivas) Função dos CSCs preservada — sugere causa central ou funcional ✓ ⚡ Anormal unilateral (sacadas corretivas + ganho reduzido) Lesão periférica unilateral — neurite, labirintite, Ménière ✓ ⚠️ Anormal bilateral (ganho reduzido bilateralmente) Arreflexia / hiporreflexia vestibular bilateral ✓ Não realizado ✓

✅ VNG normal Sem assimetrias ou alterações de rastreio / sacada ✓ ⚡ Hiporreflexia unilateral Paresia canalicular unilateral — lesão periférica ✓ ⚠️ Hiporreflexia bilateral Arreflexia vestibular bilateral — busca causa sistêmica ✓ 🚨 Alterações centrais (rastreio ou sacadas anômalos) Alteração de rastreio lento, sacadas hipométricas / hipermétri­cas ✓

✅ Normal (PC simétrica) Reflexo vestibulo-ocular intacto bilateralmente ✓ ⚡ Paresia canalicular unilateral (>25%) Lesão periférica ipsilateral — neurite, Ménière, tumor ✓ ⚠️ Arreflexia / hiporreflexia bilateral Lesão bilateral — ototoxicidade, meningite, auto-imune ✓ 🔄 Preponderância direcional (>30%) Nistagmo espontâneo residual ou assimetria de tônus ✓